Biceps probleem
Wat is de bicepspees?
De bicepsspier is een spier die tussen de onderarm en het schouderblad loopt, de ‘spierbal’, aan de voorzijde van de bovenarm. Deze zorgt voor buiging van de elleboog en rotatie van de onderarm. De twee spierbuiken die samen de bicepsspier vormen hechten met 1 pees vast aan het spaakbeen bij de elleboog. De spieren hechten met twee pezen vast aan de schouder, de lange en de korte bicepspees. De korte bicepspees brengt de meeste kracht over (85%) en zit voorin vast aan het coracoid, de lange bicepspees brengt 15% van de kracht van de biceps over en gaat door een groeve van de kop van de schouder en hecht net boven de kom van de schouder vast.
Biceps probleem
Bij sommige blessures kan de lange bicepspees bij de aanhechting bovenaan de kom een scheur geven, dit heet een SLAP laesie, wat een afkorting is voor ‘Superior Labral tear from Anterior to Posterior’. Dit kan blijvende pijn en irritatie geven. Ook kan het zijn dat de biceps geïrriteerd kan raken door overbelasting wat soms lang kan blijven aanhouden omdat deze door de groeve loopt die vaak mee kan doen in deze irritatie. Een derde probleem kan ontstaan als de biceps uit de groeve los scheurt en dus voor de schouderkop ligt en daar pijn met knoepen kan geven vooral bij het draaien van de arm.
Symptomen van biceps problemen
- Pijn voorin of diep in de schouder
- Voorwaarts heffen met opengedraaide onderarm kan de pijn opwekken
- Zwakte bij bepaalde bewegingen door pijn
- Klikken of knappen van de biceps die uit de groeve kan lopen of van een los stuk van de aanhechting boven de kom van de schouder die tussen kop en kom kan komen.
Hoe stellen we de diagnose?
Hoe de klachten zijn ontstaan, en wat het lichamelijk onderzoek laat zien kan al een goed beeld geven van de klachten. Laagdrempelig maken wij een echo direct tijdens het schouderspreekuur om meer duidelijkheid over de bicepspees bij de groeve te krijgen. Om een diep letsel van de biceps aanhechting (SLAP-laesie) aan te tonen is vaak een MRI nodig met contrastvloeistof wat voor het onderzoek in het gewricht wordt geïnjecteerd.
Wat is de behandeling?
Bij alleen irritatie van de lange bicepspees is fysiotherapie in combinatie met ontstekingsremmers als tablet of injectie vaak voldoende. Bij aanhoudende pijn en irritatie kan soms een operatie noodzakelijk zijn om de klachten te behandelen.
Bij een SLAP-laesie is de eerste keuze van behandeling ook fysiotherapie met eventueel ontstekingsremmende medicatie. Als dit niet voldoende werkt is het nodig om een operatie te krijgen om de klachten op te lossen.
Operatie aan de bicepspees
Bij irritatie van de bicepspees die niet reageert op een niet-operatieve behandeling kan een operatie helpen waarbij de bicepspees wordt vastgehecht aan de kop net buiten het gewricht, boven of onder de groeve waar de biceps doorheen loopt. Op deze manier is er geen wrijving van de pees door de groeven en kan de pees tot rust komen, maar nog wel functioneel blijven. Dit heet een biceps tenodese. Bij mensen die ouder zijn of laag belast werk doen kan het ook soms volstaan om de lange bicepspees tijdens een operatie door te nemen zodat deze niet meer functioneel wordt en ook geen pijn meer kan geven. Bij deze groep is aangetoond dat het na een jaar geen verschil maakt of deze vastgezet of losgemaakt is.
Bij een SLAP-laesie kan het volstaan om met een kijkoperatie de aanhechting opnieuw vast te zetten met botankers aan de bovenkant van de kom van de schouder, maar het kan ook zinvol zijn om de biceps vast te zetten bij de kop. De voordelen en nadelen van elke optie kunnen samen met de behandelend orthopedisch chirurg besproken worden om tot een juiste keuze te komen.
Hoe ziet de revalidatie eruit?
Als de biceps op een andere plek of opnieuw op de kom wordt vastgezet is het belangrijk om de biceps spier de eerste drie maanden niet zwaar te belasten. De schouder wordt in een mitella gedaan om de arm tot rust te laten komen de eerste 1-2 weken, maar mag naar eigen inzicht op geleide van de pijn al gelijk worden afgebouwd. Er zijn geen bewegingsrestricties. De meeste mensen kunnen na 3-4 weken alle normale dagelijkse activiteiten weer hervatten. Het volledig herstel duurt ongeveer 4-6 maanden.